Синдром гиперактивного ребёнка - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. На иностранных языках

Разберемся, когда обычная активность выходит за границы нормальной и получает приставку «гипер-».

Гиперактивный и просто активный ребенок: сравниваем

Правила поведения. Просто плохо ведет себя в общественном месте, если не знает правил или не понимает, чего от него хотят. Ребенка можно отвлечь интересным делом/игрушкой, взять на руки. А гиперактивный (ГА) может наизусть рассказать, как нужно себя вести, но при этом продолжает безобразничать, не обращая внимания на замечания близких или посторонних людей. Он смеется в ответ, убегает еще активнее, дразнится. И отвлечь его не получается.

Слушать и спрашивать. Активный ребенок выслушивает ответы, если не понимает, переспрашивает. Запоминает сказанное. Он способен поддержать диалог. Гиперактивный ребенок не слушает собеседника. Вопросы следуют один за другим и часто не связаны между собой. Спустя минуту уже не может повторить, о чем шла речь.

Утомляемость. Обычный , занимаясь чем-то интересным, может долго играть, придумывать новые ходы, преодолевать трудности, готов принять помощь. Малыш с ГА быстро утомляется, особенно если приходится соблюдать правила, преодолевать препятствия. Проявления усталости специфические: суета, хаотичные перемещения, крик, смех, кривляние. Помощь со стороны обычно не принимается.

Реакция на наказание. Активный ребенок понимает суть наказания и пытается его избежать, испытывает чувство вины и страх быть наказанным. Нередко одно упоминание (я твоей маме расскажу) утихомиривает кроху. Ребенок с ГА невосприимчив к наказаниям.

Закончить начатое. Обычный ребенок способен довести дело до завершения даже после перерыва (дособирать пазл, модель из конструктора). Карапуз с гиперактивностью, утратив интерес, не вернется к занятию.

Ожидание. Очередь очереди рознь. Нормальный малыш в очереди за подарком к Деду Морозу будет терпелив. А гиперактивный ребенок растолкает стоящих впереди, попытается обойти их любым способом или откажется от ожидания, даже самого желанного.

Сколько раз напоминать? Активный ребенок тоже может забыть что ему сказали, если отвлечется. А гиперактивный, выслушав просьбу, выйдет из комнаты и в любом случае тут же забудет, куда и зачем шел. Иногда складывается ощущение, что он издевается, как можно это забыть?

Маша-растеряша. Все дети теряют вещи, но у гиперактивных детей это приобретает невероятный размах.

Держи дистанцию. Активные дети придерживаются , даже опасаются. Требуется время, чтобы ребенок адаптировался и вступил в контакт. Ребенок с ГА с полоборота начинает общение с любым человеком, независимо от его возраста и статуса. Также он не понимает сути «мое – чужое».

Виртуальная реальность. Активный ребенок увлеченно играет и с цифровыми, и с обычными игрушками. Ребенок с ГА не готов более 2–3 минут поддерживать никакую игру, кроме виртуальной. Сами компьютерные игры построены таким образом, что удерживают непроизвольное внимание ребенка за счет ярких красок, быстрой смены картинки, эффектов. Для гиперактивного ребенка проблема компьютерной зависимости выступает наиболее остро.

Работоспособность. Активный ребенок способен достигать довольно высоких результатов работы, даже если она занимает длительное время. Ребенок с ГА быстро теряет работоспособность, допускает все больше ошибок из-за невнимательности, утомления.

Гиперактивный ребенок: как в крепости

У гиперактивного ребенка должны быть особые правила жизни. Они обязательны для исполнения всеми членами семьи, носят постоянный характер.

• С совсем маленьким лучше общаться методом переключения внимания. Иногда путем прямых провокаций: «Да ты не сможешь вылезти из-под стола и достать мяч из-под дивана!» Иногда предложением сотрудничества: «Ты бросай мячик, а я буду громко считать».
• Установите четкие, ясные, последовательные правила. Поощряйте за хорошее поведение, дети с гиперактивностью хорошо реагируют на похвалу. Если дело доходит до наказания – оно должно следовать сразу за провинностью. Указания должны быть ясными и краткими. Не говорите: «Наведи порядок в комнате». Лучше так: «Повесь одежду в шкаф, заправь постель, сложи игрушки».
• Организуйте помещение по принципам: личное пространство, минимум раздражителей, максимум безопасности, удобство расположения, яркая маркировка.
• Установите ежедневное расписание. Для гиперактивных детей режим необходим. Регулярное повторение ситуаций приводит к закреплению навыков.
• Стимулируйте хорошее поведение. Запреты, угрозы, наказания за нарушение правил не дадут эффекта. Важнее отмечать незначительные успехи и хвалить кроху.
• Поощряйте усилия ребенка, он же старался, и ничего, что пока результата нет. Для него спокойно посидеть лишнюю минуту – подвиг.
• Сосредоточьтесь на сильных сторонах. Они наверняка есть. Найдите сферу, где ребенок чувствет себя успешным. И развивайте его в этом направлении.

Цифры и факты

По статистике, от 2 до 12 % детей во всем мире «страдают» от синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). В подобной ситуации страдают все: сам малыш, его семья и социальное окружение.

Мальчиков с СДВГ в 2–4 раза больше, чем девочек.

Чаще всего симптомы СДВГ проявляются уже к 2–3 годам, но по правилам официальный медицинский диагноз не ставится детям младше 6 лет.

У половины детей симптомы СДВГ немного изменяются, но остаются и во взрослом возрасте.

В 40–75 % случаев это наследуемое заболевание, а значит, имеющее тенденцию к нарастанию в будущих поколениях.

ТАБЛИЦА проявления СДВГ по МКБ-10

Диагноз СДВГ ставит врач, но заметить проблему может любой педагог или психолог. На первый план выходят три симптома: нарушение внимания, гиперактивность, импульсивность. У девочек преобладает дефицит внимания, а у мальчиков гиперактивность и импульсивность. Вывод делается только при наличии всех трех симптомов. Отсутствует хотя бы один, ищите другую причину отклонений в поведении. Подходы к медикаментозному лечению СДВГ за рубежом и в РФ разные. Все лекарства назначает врач, и отпускаются они по рецепту. При прекращении приема медикаментов симптомы могут вернуться. Препаратов, полностью и навсегда излечивающих СДВГ, не существует.

Общие сведения

С неврологической точки зрения СДВГ рассматривается как стойкий и хронический синдром, для которого не найдено способа излечения. По данным для населения Соединенных Штатов, это расстройство присутствует у 3-5 % людей, включая как детское, так и взрослое население.

Согласно действующим (по состоянию на начало 2007 года) критериям диагностики, СДВГ можно диагностировать начиная с позднего дошкольного или школьного возраста, поскольку для выполнения требований постановки диагноза необходима оценка поведения ребенка как минимум в двух условиях обстановки (например, дома и в школе). Наличие нарушений обучения и социальных функций является необходимым критерием для установления диагноза СДВГ. Вопрос об объективности диагностики СДВГ и достаточных основаниях для назначения медикаментозного лечения остается дискуссионным, в силу отсутствия единых диагностических критериев и методов оценки симптомов заболевания.

Распространённость

СДВГ чаще встречается у мальчиков. Относительная распространенность среди мальчиков и девочек колеблется от 3:1 до 9:1, в зависимости от критериев диагноза, методов исследования и групп исследования (дети, которых направили к врачу; школьники; население в целом). От этих же факторов зависят и оценки распространенности СДВГ (от 1-2 % до 25-30 %). По некоторым данным, распространенность синдрома среди младших школьников составляет порядка 10-15 %, у мальчиков он встречался в 2,8-3 раза чаще, чем у девочек.

Определение и критерии диагностирования

В настоящее время основой для установления диагноза является феноменологическая психологическая характеристика. Многие признаки СДВГ проявляются лишь время от времени.

Импульсивность

Одним из главных признаков СДВГ, наряду с нарушениями внимания, является импульсивность - недостаток контроля поведения в ответ на конкретные требования. Клинически, эти дети часто характеризуются, как быстро реагирующие на ситуации, не дожидаясь указаний и инструкций, позволяющих выполнять задание, а также неадекватно оценивающие требования задания. В результате они очень небрежны, невнимательны, беспечны и легкомысленны. Такие дети зачастую не могут рассмотреть потенциально негативные, вредные или разрушительные (и даже опасные) последствия, которые могут быть связаны с определенными ситуациями или их поступками. Часто они подвергают себя необоснованному, ненужному риску, чтобы показать свою смелость, капризы и причуды, особенно перед сверстниками. В результате не редки несчастные случаи с отравлениями и травмами. Дети с СДВГ могут легкомысленно и беспечно повредить или уничтожить чью-либо собственность значительно чаще, чем дети без признаков СДВГ.

Одна из трудностей в диагностировании СДВГ - то, что он часто сопровождается другими проблемами. Небольшая группа людей с СДВГ страдает редким расстройством, называемым синдром Туретта .

Диагностические критерии СДВГ по классификации DSM-IV

I. Выбор варианта А или B:

A. НЕВНИМАТЕЛЬНОСТЬ Для постановки диагноза необходимо наличие шести или более из перечисленных симптомов невнимательности, которые сохраняются у ребенка на протяжении как минимум шести месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам:

1. Часто неспособен удерживать внимание на деталях; из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности.
2. Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.
3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.
4. Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, неспособностью понять задание).
5. Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности.
6. Обычно избегает вовлечения в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы).
7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты).
8. Легко отвлекается на посторонние стимулы.
9. Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.

B. ГИПЕРАКТИВНОСТЬ . Наличие шести или более из перечисленных симптомов гиперактивности и импульсивности, которые сохраняются на протяжении по меньшей мере шести месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам:

1. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится.
2. Часто встает со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.
3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо.
4. Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.
5. Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, «как будто к нему прикрепили мотор».
6. Часто бывает болтливым.

ИМПУЛЬСИВНОСТЬ

1. Часто отвечает на вопросы не задумываясь, не выслушав их до конца.
2. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
3. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры).

II. (B. ) Некоторые симптомы импульсивности, гиперактивности и невнимательности начинают вызывать беспокойство окружающих в возрасте ребенка до семи лет.

III. (C. ) Проблемы, обусловленные вышеперечисленными симптомами, возникают в двух и более видах окружающей обстановки (например, в школе и дома).

IV. (D. ) Имеются убедительные сведения о клинически значимых нарушениях в социальных контактах или школьном обучении.

СДВГ у взрослых

Оказывается, более половины детей, страдающих этим расстройством, продолжают страдать им и в зрелости. В 30-70 % случаев симптомы СДВГ переходят и во взрослый возраст. Многие взрослые, у которых данная проблема не была выявлена в детстве, не осознают, что именно это и есть причина их неспособности сохранять внимание, трудностей в изучении нового материала, в организации пространства вокруг себя и в межличностных отношениях.

Методы лечения СДВГ

В разных странах подходы к лечению и коррекции СДВГ и доступные методы могут отличаться. Однако, невзирая на эти различия, большинство специалистов считают наиболее эффективным комплексный подход, который сочетает в себе несколько методов, индивидуально подобранных в каждом конкретном случае. Используются методы модификации поведения, психотерапии, педагогической и нейропсихологической коррекции. «Лекарственная терапия назначается по индивидуальным показаниям в тех случаях, когда нарушения со стороны когнитивных функций и проблемы поведения у ребенка с СДВГ не могут быть преодолены лишь с помощью немедикаментозных методов.» В США для лечения используется вызывающий привыкание риталин .

В настоящий момент есть несколько подходов к методам лечения СДВГ

• Нейропсихологический . Когда с помощью различных упражнений мы возвращаемся на предыдущие этапы онтогенеза и заново простраиваем те функции, которые сформировались архаично неправильно и уже закрепились. Для этого их нужно, как любой другой неэффективный патологический навык, целенаправленно раскрыть, растормозить, разрушить и создать новый навык, который более соответствует эффективной работе. И это осуществляется на всех трёх этажах мыслительной деятельности. Это трудоёмкая многомесячная работа. Ребёнок вынашивается 9 месяцев. И нейропсихологическая коррекция рассчитана на этот срок. И тогда мозг начинает работать более эффективно, с меньшими энергетическими затратами. Старые архаичные связи, отношения между полушариями нормализуются. Энергетика, управление, активное внимание простраиваются.

• Синдромальный . Представим, что зрелый личностно ребёнок хочет вести себя в соответствии с нормами, хочет учиться, воспринимать знания. Его родители хорошо воспитали. Он должен сидеть спокойно на уроке. Должен быть внимательным и слушать, контролировать себя. Три трудные задачи одновременно. Ни один взрослый человек три работы, трудные для него, не в состоянии выполнить. Поэтому синдромальная работа заключается в том, что ребёнку дается интересная деятельность (произвольная). Но в этой деятельности идет постпроизвольное внимание (когда мы чем-то заинтересовались и вникли, мы уже напрягаемся без дополнительных затрат). Поэтому, когда говорят, что дети с СДВГ в состоянии просидеть за компьютером очень долго, то это совсем другое внимание.

Существуют подвижные игры, которые требуют только напряжения внимания. Ребёнок движется по условиям игры, он может быть взрывчат, импульсивен. Это может помогать ему выигрывать. Но игра рассчитана на внимание. Тренируется эта функция. Затем тренируется функция сдержанности. При этом он может отвлекаться. Каждая задача решается по мере поступления. Так улучшается каждая функция по отдельности.

Но ни одно лекарство не учит, как себя вести, поэтому добавляются еще два направления:

• Бихевиоральная или поведенческая психотерапия акцентируется на тех или иных поведенческих шаблонах, либо формируя, либо гася их с помощью поощрения, наказания, принуждения и вдохновления.

• Работа над личностью. Семейная психотерапия , которая формирует личность и которая определяет, куда направить эти качества (расторможенность, агрессивность, повышенную активность).

Весь этот комплекс методов психокоррекции и медикаментозного лечения при своевременной диагностике поможет гиперактивным детям вовремя скомпенсировать нарушения и полноценно реализоваться в жизни.

Фармакокоррекция

Причины СДВГ

Точная причина возникновения СДВГ не известна , но существует несколько теорий. Причинами возникновения органических нарушений могут быть:

Генетические факторы

Специалистами Медико-генетического научного центра РАМН и факультета психологии МГУ установлено, что «большинство исследователей сходится во мнении, что единую причину возникновения заболевания выявить не удается и, похоже, не удастся никогда» . Учёные США, Голландии, Колумбии и Германии выдвинули предположение, что на 80 % возникновение СДВГ зависит от генетических факторов. Из более чем тридцати генов-кандидатов выбрали три - ген переносчика дофамина , а также два гена дофаминовых рецепторов. Однако генетические предпосылки к развитию СДВГ проявляются во взаимодействии со средой, которая может эти предпосылки усилить или ослабить .

Другие часто сопутствующие расстройства

Прогноз

Лица с данным заболеваниям вынуждены мириться с рядом ограничений.

Критика

СДВГ является одним из самых сомнительных и спорных душевных расстройств СДВГ и его лечение ставятся под сомнение по меньшей мере с 1970-ых годов. В существовании СДВГ сомневаются многие врачи, учителя, высокопоставленные политики, родители и средства массовой информации. Спектр мнений о СДВГ довольно широк - от тех, кто не верит, что СДВГ существует, до тех, кто верит, что существуют генетические или физиологические предпосылки этого состояния.

Исследователи из канадского университета Мак-Мастера определили пять основных пунктов, относительно которых развиваются дискуссии:

В 1998 году Национальный институт здоровья США (National Institutes of Health) проводил конференцию относительно СДВГ. К завершению конференции они пришли к следующему заключению:

«…У нас нет независимого, надёжного теста для определения СДВГ и нет никаких данных, указывающих на то, что СДВГ вызывается нарушением деятельности мозга.»

Недостаточная ясность относительно того, что можно отнести к СДВГ и изменения в критериях постановки диагноза приводили к замешательству. Этические и юридические проблемы в отношении лечения являлись главными областями разногласий, особенно использование психостимуляторов при лечении, а также рекламирование стимуляторов для лечения СДВГ группами и индивидуумами, которые получают деньги от фармацевтических компаний.

Профессиональные медики и агентства новостей утверждали, что диагноз и лечение данного расстройства заслуживает более тщательного расследования.

Для объяснения симптомов СДВГ были предложены такие альтернативные теории , как Теория охотника и фермера (Hunter vs. farmer theory), Нейроразнообразие (Neurodiversity) и Теория социального конструкта СДВГ (Social construct theory of ADHD).

Некоторые личности и группы полностью отрицают существование СДВГ. К ним можно отнести Томаса Саса , Мишеля Фуко и такие группы как Гражданская комиссия по правам человека (CCHR). Однако большинство медицинских структур и суды США считают диагнозы СДВГ легитимными. (См. Ritalin class action lawsuits)

Литература

На русском языке

• Альтхерр П., Берг Л., Вельфль А., Пассольт М. Гиперактивные дети. Коррекция психомоторного развития. - М: Издательский центр «Академия», 2004
• Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Непоседливый ребенок или все о гиперактивных детях. - М.: Издательство института Психотерапии, 2002
• Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. - М.: Медпрактика-М, 2002
• Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. - М.: Издательский центр "Академия", 2005.
• Заваденко Н.Н. Как понять ребенка: дети с гиперактивностью и дефицитом внимания. - Школа-Пресс, 2001
• Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю., Румянцева М.В. Гиперактивность с дефицитом внимания: факторы риска, возрастная динамика, особенности диагностики. - Дефектология, 2003, №6
• Монина Г.Б., Лютова-Робертс Е.К., Чутко Л.С. Гиперактивные дети. Психолого-педагогическая коррекция. - СПб.: Речь, 2007
• Мурашова Е.В. Дети-«тюфяки» и дети-«катастрофы». Гиподинамический и гипердинамический синдром" - Екатеринбург: У-Фактория, 2004.
• Рассел А. Баркли, Кристина М. Бентон. Ваш непослушный ребенок. - СПб.: Питер, 2004
• Чутко Л.С., Пальчик А.Б., Кропотов Ю.Д. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью у детей и подростков. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004
• Чутко Л.С. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и сопутствующие расстройства.- СПб.: Хока, 2007

На иностранных языках

• Hartmann,Thom "Attention Deficit Disorder, A Different Perception" subtitled "A Hunter in a Farmers World".
• Barkley, Russell A. Take Charge of ADHD: The Complete Authoritative Guide for Parents (2005) New York: Guilford Publications.
• Bellak L, Kay SR, Opler LA. (1987) "Attention deficit disorder psychosis as a diagnostic category". Psychiatric Developments , 5 (3), 239-63. PMID 3454965
• Conrad, Peter Identifying Hyperactive Children (Ashgate, 2006).
• Crawford, Teresa I"m Not Stupid! I"m ADHD!
• Green, Christopher, Kit Chee, Understanding ADD ; Doubleday 1994; ISBN 0-86824-587-9
• Hanna, Mohab. (2006) Making the Connection: A Parent"s Guide to Medication in AD/HD , Washington D.C.: Ladner-Drysdale.
• Joseph, J. (2000). "Not in Their Genes: A Critical View of the Genetics of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder", Developmental Review 20, 539-567.
• Kelly, Kate, Peggy Ramundo. (1993) You Mean I"m Not Lazy, Stupid or Crazy?! A Self-Help Book for Adults with Attention deficit Disorder . ISBN 0-684-81531-1
• Matlen, Terry. (2005) "Survival Tips for Women with AD/HD". ISBN 1886941599
• Ninivaggi, F.J. "Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents: Rethinking Diagnosis and Treatment Implications for Complicated Cases", Connecticut Medicine . September 1999; Vol. 63, No. 9, 515-521. PMID 10531701

Примечания

1. LONI: Laboratory of Neuro Imaging
2. NINDS Attention Deficit-Hyperactivity Disorder Information Page. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS/NIH) February 9, . По данным на 2007-08-13.
3. Dr. Russell A. Barkley Official Site, Authority ADHD, Attention Deficit Hyperactivity Disorder
4. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). (англ.) Данные с сайта Behavenet.com . Информация собрана 11 декабря 2006 года.
5. Vincent Parrillo Encyclopedia of Social Problems . - SAGE, 2008. - С. 63. - ISBN 9781412941655
6. Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder . US department of health and human services (December 1999). Проверено 2 октября 2008.
7. Harv Rev Psychiatry 16 (3): 151–66. DOI :10.1080/10673220802167782 . PMID 18569037 .
8. Developmental psychopathology. - Chichester: John Wiley & Sons, 2006. - ISBN 0-471-23737-X
9. ADD/ADHD Health Center. (англ.) Информация с сайта WebMD.com . Данные собраны 11 декабря 2006 года.
10. Синдром дефицита внимания/гиперактивности. Е.Д. Белоусова, М.Ю. Никанорова. Отдел психоневрологии и эпилептологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ
11. Гиперактивность с дефицитом внимания у детей: современные подходы к фармакотерапии Н.Н. Заваденко, Н.Ю. Суворинова, Н.В. Григорьева. Кафедра нервных болезней педиатрического факультета РГМУ, Москва
12. РИА новости
13. Трагедия в Бельгии: виноват ли «американский синдром»?
14. Ritalin addiction help
15. http://www.cchr.ru/press1.html Детские психиатры Австралии, Финляндии и Дании получили по рукам
16. Stimulant medication for the treatment of attention-deficit hyperactivity disorder: evidence-b(i)ased practice? -- Bailly 29 (8): 284 -- Psychiatric Bulletin .
17. Генетика гиперактивности и дефицита внимания//Химия и жизнь. 2008. № 1., стр. 5
18. Mayes R, Bagwell C, Erkulwater J (2008). "ADHD and the rise in stimulant use among children". Harv Rev Psychiatry 16 (3): 151–66. DOI :10.1080/10673220802167782 . PMID 18569037 .
19. Foreman, D. M. (2006). "

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), аналогичный гиперкинетическому расстройству по МКБ-10), представляет собой развивающееся психоневрологическое расстройство, при котором наблюдаются значительные проблемы с исполнительными функциями (например, относящийся к вниманию контроль и ингибиторный контроль), которые вызывают дефицит внимания, гиперактивность или импульсивность, не соответствующие возрасту человека. Данные симптомы могут начаться в возрасте от шести до двенадцати лет и сохраняться более шести месяцев с момента постановки диагноза. У субъектов школьного возраста симптомы невнимательности часто приводят к низкой школьной успеваемости. Хотя это вызывает неудобства, в частности, в современном обществе, многие дети с СДВГ обладают хорошей устойчивостью внимания в отношении заданий, которые они находят интересными. Несмотря на то, что СДВГ является наиболее хорошо изученным и диагностируемым психиатрическим нарушением детей и подростков, причина в большинстве случаев не известна.

Синдрому подвержено 6-7% детей при диагностике посредством критериев руководства по диагностике и статистическому учёту психических заболеваний, IV пересмотр и 1-2% при диагностике посредством критериев. Распространенность аналогична среди стран зависит большей частью от того, каким образом синдром диагностируется. Диагноз СДВГ приблизительно в три раза чаще ставится мальчикам, чем девочкам. Около 30-50% людей, диагностированных в детстве, имеют симптомы во взрослой жизни, приблизительно у 2-5% взрослых наблюдается данное состояние. Состояние сложно отличить от других нарушений, а также от состояния нормальной повышенной активности. Управление СДВГ обычно включает сочетание психологического консультирования, изменений образа жизни и лекарственных препаратов. Лекарственные препараты рекомендуются исключительно в качестве лечения первой линии у детей, которые демонстрируют тяжелые симптомы, и могут приниматься во внимание в отношении детей с умеренными симптомами, которые отказываются от или не откликаются на психологическое консультирование.

Терапия стимулирующими препаратами не рекомендуется для детей дошкольного возраста. Лечение стимуляторами эффективно до 14 месяцев; тем не менее, их долгосрочная эффективность не ясна. У подростков и взрослых имеется тенденция развития умения справляться со сложностями, которое относится к некоторым или ко всем из их нарушений. СДВГ, его диагностика и лечение остаются спорными с 1970-х. Противоречия охватывают практикующих врачей, учителей, политических деятелей, родителей и средства массовой информации. Темы включают причину СДВГ и применение стимулирующих лекарственных препаратов в его лечении. Большая часть медицинских работников признают СДВГ в качестве врожденного нарушения, и споры в медицинском обществе в основном сосредоточены на том, как следует его диагностировать и лечить.

Признаки и симптомы

Для СДВГ характерны невнимательность, гиперактивность (возбужденное состояние у взрослых), агрессивное поведение и импульсивность. Часто встречаются сложности в обучении и проблемы со взаимоотношениями. Симптомы может быть сложно определить, поскольку трудно провести границу между нормальным уровнем невнимательности, гиперактивности и импульсивности и значительным уровнем, требующим вмешательства. Диагностируемые на основании DSM-5 симптомы должны наблюдаться в различном окружении в течение шести месяцев и более, а также в степени, которая значительно превышает показатели других субъектов такого же возраста. Они также могут вызывать проблемы в социальной, учебной и профессиональной жизни человека. На основе имеющихся симптомов, СДВГ может быть разделен на три подтипа: преимущественно невнимательный, преимущественно гиперактивно-импульсивный и смешанный тип.

Субъект с невнимательностью может иметь несколько или все из нижеперечисленных симптомов:

Легко отвлекается, упускает детали, забывает вещи и часто переключается с одной деятельности на другую

Ему сложно удерживать внимание на задаче

Задание наскучивает спустя всего лишь несколько минут, если субъект не занимается чем-то, доставляющим удовольствие

Сложно сосредоточить внимание на организации и завершении задания, на изучении чего-либо нового

Имеет проблемы с завершением или сдачей домашних заданий, часто теряет вещи (например, карандаши, игрушки, задания), необходимые для завершения задания или деятельности

Не слушает, когда разговаривает

Витает в облаках, легко путается и двигается медленно

С трудом обрабатывает информацию так быстро и точно, как другие

С трудом следует инструкциям

Субъект с гиперактивностью может иметь несколько или все из нижеперечисленных симптомов:

Беспокойство или ерзанье на месте

Говорит без остановки

Бросается ко всему, трогает и играет со всеми вещами в поле зрения

С трудом сидит во время обеда, на занятиях, выполняя домашнюю работу и во время чтения

Постоянно в движении

С трудом выполняет спокойные задания и дела

Данные симптомы гиперактивности имеют тенденцию исчезать с возрастом и переходить во «внутреннюю беспокойность» у подростков и взрослых с СДВГ.

Субъект с импульсивностью может иметь все или несколько из нижеперечисленных симптомов:

Быть весьма нетерпеливым

Сболтнуть неприемлемые комментарии, выказывать эмоции без ограничения и действовать, не задумываясь о последствиях

С трудом ожидает вещей, которые хочет, или ожидает возвращения к игре

Часто прерывает общение или деятельность других

У людей с СДВГ более часто наблюдаются трудности с навыками общения, такими как социальное взаимодействие и образование, а также поддержание дружеских отношений. Это характерно для всех подтипов. Около половины детей и подростков с СДВГ демонстрируют социальное отчуждение по сравнению с 10-15% не страдающих СДВГ детей и подростков. Люди с СДВГ имеют дефицит внимания, который вызывает сложность с восприятием вербального и невербального языка, что отрицательно влияет на социальное взаимодействие. Они также могут засыпать во время общения и терять социальный стимул. Сложность управления гневом более распространена у детей с СДВГ, как и плохой почерк и замедленная речь, язык и развитие моторики. Хотя это вызывает значительные неудобства, в частности, в современном обществе, многие дети с СДВГ имеют хорошую устойчивость внимания в отношении заданий, которые они находят интересными.

Сопутствующие нарушения

У детей СДВГ наблюдаются другие нарушения примерно в ⅔ случаев. Некоторые широко встречающиеся нарушения включают:

1. Нарушение обучаемости наблюдается примерно у 20-30% детей с СДВГ. Нарушение обучаемости может охватывать нарушения речевого развития и языка, а также нарушения способностей к обучению. СДВГ, тем не менее, не считается нарушением обучаемости, но часто вызывает сложности с учебой.
2. Синдром Туретта более широко распространен среди страдающих СДВГ.
3. Оппозиционно-вызывающе расстройство (ODD) и кондуктивное расстройство (CD), которые наблюдаются при СДВГ приблизительно в 50% и 20% случаев соответственно. Они характеризуются асоциальным поведением, таким как упрямство, агрессия, частые приступы гнева, двуличность, ложь и воровство. Примерно у половины страдающих СДВГ и ODD или CD развивается антисоциальное расстройство личности во взрослой жизни. Сканирование головного мозга доказывает, что кондуктивное расстройство и СДВГ являются отдельными нарушениями.
4. Первичное нарушение внимания, которое характеризуется низким вниманием и концентрацией, а также сложностями с бодрствованием. Данные дети склонны ерзать, зевать и потягиваться, и вынуждены быть гиперактивными, чтобы сохранить внимание и активность.
5. Гипокалиемическая сенсорная сверхстимуляция представлена у менее чем 50% людей с СДВГ и может быть молекулярным механизмом для многих страдающих СДВГ.
6. Расстройства настроения (особенно биполярное расстройство и большое депрессивное расстройство). Мальчики с диагнозом смешанный подтип СДВГ более часто страдают расстройством настроения. Взрослые с СДВГ также иногда имеют биполярное расстройство, что требует внимательной оценки для постановки точного диагноза и лечения обоих состояний.
7. Тревожные расстройства более часто встречаются у страдающих СДВГ.
8. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) может возникать при СДВГ и разделяет с ним многие характерные особенности.
9. Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Подростки и взрослые с СДВГ находятся в группе повышенного риска развития расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ. В большинстве своем оно связано с алкоголем и коноплей . Причиной этого может быть изменение пути подкрепления в головном мозге субъектов с СДВГ. Это делает определение и лечение СДВГ более трудоемким, при этом серьезные проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ, обычно лечатся в первую очередь в связи с более высоким риском.
10. Синдром беспокойных ног более распространен у людей СДВГ и часто связан с железодефицитной анемией. Тем не менее, синдром беспокойных ног может быть всего лишь частью СДВГ и требует точной оценки для различения двух нарушений.
11. Нарушения сна и СДВГ обычно сосуществуют. Они также могут возникать как побочное действие лекарственных препаратов, применяемых для лечения СДВГ. У детей с СДВГ бессонница является наиболее распространенным нарушением сна с поведенческой терапией в качестве предпочтительного метода лечения. Проблемы с засыпанием распространены среди страдающих СДВГ, но чаще они являются глубоко спящими и имеют значительные трудности с пробуждением по утрам. Мелатонин иногда применяется в лечении детей, испытывающих трудности с засыпанием.

Существует связь с устойчивым ночным недержанием мочи, замедленной речью и диспраксией (DCD), при этом около половины людей с диспраксией страдает СДВГ. Замедленная речь у людей с СДВГ может включать проблемы с нарушениями слухового восприятия, такими как слабая кратковременная слуховая память, сложность в следовании инструкциям, медленная скорость обработки письменной и разговорной речи, сложности слухового восприятия в отвлекающей окружающей обстановке, например, в классе, и сложность понимания прочитанного.

Причины

Причина большинства случаев СДВГ не известна; тем не менее, предполагается причастность окружающей среды. Определенные случаи связаны с ранее перенесенной инфекцией или травмой головного мозга.

Генетика

Смотри также: Теория охотника и фермера Близнецовые исследования свидетельствуют, что нарушение часто наследуется от одного из родителей, при этом генетика определяет около75% случаев. Сибсы детей с СДВГ имеют в от трех до четырех раз большую вероятность развития нарушения, чем сибсы не страдающих синдромом детей. Генетические факторы, предположительно, имеют отношение к тому, сохранится ли СДВГ во взрослой жизни. Обычно вовлечено несколько генов, многие из которых непосредственно воздействуют на допаминовую нейропередачу. Причастные к допаминовой нейропередаче гены включают DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT и DBH. Другие гены, связанные с СДВГ, включают SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 и BDNF. Распространенный вариант гена под названием LPHN3, по расчетам, отвечает приблизительно за 9% случаев и, когда данный ген представлен, люди частично откликаются на стимулирующий лекарственный препарат. Так как СДВГ широко распространен, естественный отбор, вероятно, способствует характерным особенностям, по меньшей мере, отдельно взятым, и они могут обеспечивать преимущество выживания. Например, некоторые женщины могут быть более привлекательны для мужчин любителей риска, повышая частоту генов, которые предрасполагают к СДВГ, в генетическом фонде.

Так как синдром наиболее распространен у детей тревожных или подверженных стрессу матерей, некоторые предполагают, что СДВГ представляет собой способ адаптации, который помогает детям выдерживать стрессовые или опасные условия окружающей среды, например, повышенная импульсивность и исследовательское поведение. Гиперактивность может быть полезной с точки зрения эволюционной перспективы в ситуациях, предполагающих риск, соревнование или непредсказуемое поведение (например, исследование новых мест или поиск новых источников пищи). В данных ситуациях СДВГ может быть полезным для общества в целом, даже если вредоносен для самого субъекта. Кроме того, в определенных средах он может дать преимущества самим субъектам, такие как быстрая реакция на хищников или выдающиеся охотничьи навыки.

Окружающая среда

Факторы окружающей среды, предположительно, играют меньшую роль. Употребление алкоголя во время беременности может вызвать алкогольное спектральное нарушение плода, которое может включать симптомы, сходные с СДВГ. Воздействие табачного дыма во время беременности может вызывать проблемы с развитием центральной нервной системы и повышать риск СДВГ. У многих детей, подвергавшихся воздействию табачного дыма, не развивается СДВГ или наблюдаются только умеренные симптомы, которые не достигают предела для постановки диагноза. Сочетание генетической предрасположенности и воздействия табачного дыма может объяснить, почему у некоторых детей, подвергавшихся действию во время беременности, может развиваться СДВГ, а у других нет. У детей, подверженных воздействию свинца, даже в низких количествах, или полихлорированных бифенилов могут развиться проблемы, напоминающие СДВГ и приводящие к диагнозу. Воздействие фосфорорганических инсектицидов хлорпирифоса и диалкил фосфата связывается с повышенным риском; тем не менее, доказательства не окончательны.

Очень низкий вес при рождении, преждевременные роды и раннее воздействие неблагоприятных факторов также повышают риск, как и инфекции во время беременности, при рождении и в раннем детстве. Данные инфекции включают, среди прочих, различные вирусы (финноз, ветряная оспа, краснуха, энтеровирус 71) и стрептококковую бактериальную инфекцию. По меньшей мере у 30% детей с травматическим повреждением головного мозга позже развивается СДВГ, а около 5% случаев связано с повреждением мозга. Некоторые дети могут отрицательно реагировать на пищевые красители или консерванты. Возможно, определенная окрашенная пища может выступать в качестве инициирующего фактора у тех, кто имеет генетическую предрасположенность, но доказательства слабые. Великобритания и Евросоюз ввели регламентирование деятельности на основе данных проблем; FDA не сделало этого.

Общество

Диагноз СДВГ может свидетельствовать о семейной дисфункции или плохой образовательной системе, а не о проблемах индивидуума. Некоторые случаи могут объясняться повышенными ожиданиями от обучения, при этом диагноз в некоторых случаях представляет способ родителей получить дополнительную финансовую и образовательную поддержку для детей. Самым младшим детям в классе чаще ставится диагноз СДВГ, что предположительно связано с тем, что в развитии они отстают от старших одноклассников. Поведение, типичное для СДВГ, более часто наблюдается у детей, которые испытывали жестокость и моральное унижение. Согласно теории общественного устройства, общества определяют границу между нормальным и неприемлемым поведением. Члены общества, включая врачей, родителей и учителей, определяют, какие диагностические критерии использовать, и, таким образом, количество людей, подверженных синдрому. Это привело к настоящей ситуации, когда DSM-IV показывает уровень СДВГ, от трех до четырех раз превышающий уровень МКБ-10. Томас Сас, поддерживающий данную теорию, утверждал, что СДВГ был «выдуман, а не открыт».

Патофизиология

Настоящие модели СДВГ свидетельствуют, что он связан с функциональными нарушениями в некоторых системах нейротрансмиттеров головного мозга, в частности, охватывающих допамин и норэпинефрин. Допаминовые и норэпинефриновые пути, которые берут начало в вентральной области покрышки и голубом пятне, направлены в различные регионы головного мозга и обуславливают множество когнитивных процессов. Допаминовые и норэпинефриновые пути, которые направлены в префронтальную кору и стриатум (в частности, центр удовольствия), непосредственно отвечают за регулирование исполнительной функции (когнитивный контроль поведения), мотивацию и восприятие поощрения; данные пути играют главную роль в патофизиологии СДВГ. Предлагались более крупные модели СДВГ с дополнительными путями.

Структура головного мозга

У детей с СДВГ наблюдается общее снижение объема определенных структур головного мозга с пропорционально большим снижением объема левосторонней префронтальной коры. Задняя теменная кора также демонстрирует истончение у субъектов с СДВГ по сравнению с контролями. Другие структуры головного мозга в префронтальной-стриарной-мозжечковой и префронтальной-стриарной-таламической цепях также различаются среди людей с и без СДВГ.

Пути нейротрансмиттеров

Раньше предполагалось, что повышенное количество переносчиков допамина у людей с СДВГ было частью патофизиологии, но выяснилось, что повышенное число связано с адаптацией к воздействию стимуляторов. Настоящие модели включают мезокортиколимбический допаминовый путь и голубое пятно-норадренергическую систему. Психостимуляторы СДВГ оказывают эффективное лечение, поскольку повышают активность нейротрансмиттеров в данных системах. Дополнительно могут наблюдаться патологические отклонения в серотонинергических и холинергических путях. Также имеет отношение нейропередача глутамата, котрансмиттера допамина в мезолимбическом пути.

Исполнительная функция и мотивация

Симптомы СДВГ включают проблемы с исполнительной функцией. Исполнительная функция относится к нескольким умственным процессам, которые требуются для регулирования, контроля и управления задачами повседневной жизни. Некоторые из данных нарушений включают проблемы с организацией, соблюдением времени, чрезмерной прокрастинацией, концентрацией, скоростью выполнения, регулированием эмоций и использованием кратковременной памяти. Люди обычно обладают хорошей долговременной памятью. Критериям дефицита исполнительной функции отвечают 30-50% детей и подростков с СДВГ. Одно исследование обнаружило, что у 80% субъектов с СДВГ была нарушена как минимум одна задача исполнительной функции по сравнению с 50% субъектов без СДВГ. В связи со степенью созревания головного мозга и повышенным спросом исполнительного контроля, так как люди становятся старше, нарушения СДВГ могут не полностью проявлять себя до достижения подросткового возраста или даже старшего подросткового возраста. СДВГ также связан с мотивационным дефицитом у детей. Дети с СДВГ с трудом фокусируются на долговременных поощрениях по сравнению с кратковременными, а также демонстрируют импульсивное поведение в отношении кратковременных поощрений. У данных субъектов большое количество позитивного подкрепления эффективно повышает работоспособность. Стимуляторы СДВГ могут повышать устойчивость у детей с СДВГ в равной степени.

Диагностика

СДВГ диагностируется посредством оценки детского поведения человека и умственного развития, включая исключение воздействия наркотиков, лекарственных препаратов и других медицинских или психиатрических проблем как объяснений симптомов. Часто учитывается обратная связь от родителей и учителей, при этом большинство диагнозов ставится после того как учитель выскажет беспокойство по этому поводу. Это может рассматриваться как крайнее проявление одной или более постоянных человеческих черт, обнаружимых у всех людей. То, что кто-либо отвечает на лекарственные препараты, не подтверждает и не исключает диагноз. Так как визуализирующие исследования головного мозга не дали достоверных результатов в отношении субъектов, они использовались только для исследования целей, а не диагноза.

Критерии DSM-IV или DSM-5 часто используются для диагностики в Северной Америке, в то время как европейские страны обычно применяют МКБ-10. При этом критерии DSM-IV дают диагноз СДВГ в 3-4 раза более вероятно, чем критерии МКБ-10. Синдром классифицируется как связанные с неврологическим развитием психические расстройства. Кроме того, он классифицируется как расстройство социального поведения наряду с оппозиционно-вызывающим расстройством, кондуктивным расстройством и антисоциальным расстройством личности. Диагноз не предполагает неврологическое нарушение. Сопутствующие состояния, относительно которых должно проводиться обследование, включают тревожность, депрессию, оппозиционно-вызывающее расстройство, кондуктивное расстройство, нарушение обучаемости и речи. Другие состояния, которые следует принимать во внимание, представляют собой другие связанные с неврологическим развитием нарушения, тики и апноэ во сне. Диагностика СДВГ, применяющая количественную электроэнцефалографию (QEEG), представляет собой область постоянных исследований, хотя ценность QEEG при СДВГ на сегодняшний день не ясна. В Соединенных Штатах У правление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами утвердило применение QEEG для оценки распространенности СДВГ.

Диагностика и статистическое руководство

Как и в случае других психиатрических нарушений, официальный диагноз ставится квалифицированным специалистом на основе комплекса из нескольких критериев. В Соединенных Штатах данные критерии определены Американской ассоциацией психиатров в Руководстве по диагностике и статистическому учету психических заболеваний. На основе данных критериев можно выделить три подтипа СДВГ:

СДВГ преимущественно невнимательного типа (СДВГ-PI) проявляется симптомами, включающими легкую отвлекаемость, забывчивость, мечтательность, неорганизованность, низкую концентрацию и сложность с выполнением задач. Часто люди упоминают СДВГ-PI как «расстройство дефицита внимания» (ADD), тем не менее, последнее не было официально утверждено после пересмотра 1994 г. DSM.

СДВГ преимущественно гиперактивно-импульсивного типа проявляется как чрезмерное беспокойство и возбужденность, гиперактивность, сложность ожидания, трудность оставаться на месте, инфантильное поведение; также может наблюдаться разрушительное поведение.

СДВГ смешанного типа представляет собой сочетание первых двух подтипов.

Данное разделение основано на наличии как минимум шести из девяти долговременных (длящихся как минимум шесть месяцев) симптомов невнимательности, гиперактивности-импульсивности или обоих. Чтобы быть принятыми во внимание, симптомы должны проявляться в возрасте от шести до двенадцати лет и наблюдаться в более чем в одной окружающей остановке (например, дома и в школе или на работе). Симптомы не должны быть приемлемыми для детей в данном возрасте, и должно иметься доказательство, что они вызывают проблемы, связанные со школой или работой. Большинство детей с СДВГ страдают смешанным типом. Дети с невнимательным подтипом менее вероятно притворяются или имеют сложности, уживаясь с другими детьми. Они могут сидеть тихо, но не уделяя внимания, вследствие чего сложности могут быть упущены из виду.

Международный классификатор болезней

В МКБ-10 симптомы «гиперкинетического расстройства» аналогичны СДВГ в DSM-5. Когда представлено кондуктивное расстройство (как определено МКБ-10), состояние упоминается как гиперкинетическое кондуктивное расстройство. В ином случае, нарушение классифицируется как нарушение активности и внимания, иные гиперкинетические расстройства или неопределенные гиперкинетические расстройства. Последние иногда упоминаются как гиперкинетический синдром.

Взрослые

Взрослые с СДВГ диагностируются согласно тем же критериям, включая признаки, которые могут наблюдаться в возрасте от шести до двенадцати лет. Опрос родителей или опекунов относительно того, как человек вел себя и развивался ребенком, может составлять часть оценки; семейная история СДВГ также носит вклад в диагностику. В то время как основные симптомы СДВГ одинаковые у детей и взрослых, они часто различно проявляются, например, избыточная физическая активность, наблюдаемая у детей, может проявляться как ощущение беспокойства и постоянная умственная активность у взрослых.

Дифференциальный диагноз

Симптомы СДВГ, которые могут быть связаны с другими нарушениями

Депрессия:

Ощущение вины, безнадежности, заниженная самооценка или несчастье

Потеря интереса к хобби, обычным делам, сексу или работе

Утомляемость

Слишком короткий, плохой или избыточный сон

Изменения аппетита

Раздражительность

Низкая переносимость стресса

Суицидальные мысли

Необъяснимая боль

Тревожное расстройство:

Беспокойство или устойчивое ощущение тревоги

Раздражительность

Неспособность расслабиться

Перевозбуждение

Легкая утомляемость

Низкая переносимость стресса

Сложность с обращением внимания

Мания:

Чрезмерное ощущение счастья

Гиперактивность

Скачка идей

Агрессия

Избыточная разговорчивость

Грандиозные бредовые идеи

Пониженная потребность во сне

Неприемлемое социальное поведение

Сложность с обращением внимания

Такие симптомы СДВГ как плохое настроение и низкая самооценка, перепады настроения и раздражительность могут быть спутаны с дистимией, циклотимией или биполярным расстройством , а также с пограничным расстройством личности. Некоторые симптомы, которые связаны с тревожными расстройствами, антисоциальным расстройством личности, нарушениями развития или умственной отсталостью, либо действием химической зависимости, таким как интоксикация и отмена, могут совпадать с некоторыми симптомами СДВГ. Данные расстройства иногда возникают наряду с СДВГ. Медицинские состояния, которые могут вызывать симптомы СДВГ, включают: гипотиреоз, эпилепсию, свинцовую токсичность, дефицит слуха, болезнь печени, апноэ во сне, взаимодействие препаратов и черепно-мозговую травму. Первичные нарушения сна могут оказывать влияние на внимание и поведение, а симптомы СДВГ могут воздействовать на сон. Таким образом, рекомендуется, чтобы дети с СДВГ регулярно обследовались в отношении проблем со сном. Сонливость у детей может привести к симптомам, начиная с классической зевоты и трения глаз и заканчивая гиперактивностью с невнимательностью. Обструктивное апноэ во сне также может вызывать симптомы типа СДВГ.

Управление

Управление СДВГ обычно включает психологическое консультирование и лекарственные препараты, по отдельности или в сочетании. В то время как лечение может улучшать долгосрочные результаты, это не исключает отрицательных результатов в целом. Применяемые лекарственные препараты включают стимуляторы, атомоксетин, агонисты альфа-2 адренергических рецепторов и иногда антидепрессанты. Изменения рациона также могут быть полезны, при этом факты поддерживают свободные жирные кислоты и пониженное воздействие пищевых красителей. Удаление других продуктов питания из рациона не поддерживается свидетельствами.

Поведенческая терапия

Существуют надежные доказательства относительно применения поведенческой терапии при СДВГ, при этом она рекомендуется в качестве лечения первой лини для тех, у кого наблюдаются умеренные симптомы или для детей дошкольного возраста. Применяемая физиологическая терапия включает: психопедагогический стимул, поведенческую терапию, когнитивную поведенческую терапию (CBT), межличностную терапию, семейную терапию, вмешательства в отношении школы, тренировку социальных навыков, подготовку родителей и нейронную обратную связь. Подготовка и образование родителей обладают кратковременной пользой. Существует небольшое высококачественное исследование в отношении эффективности семейной терапии при СДВГ, но факты свидетельствуют, что она равноценна медико-социальной помощи и лучше, чем плацебо. Существуют некоторые специфические группы поддержки СДВГ в качестве информационных источников, которые могут помочь семьям справиться с СДВГ.

Тренировка социальных навыков, поведенческая модификация и лекарственные препараты могут обладать в некоторой степени ограниченным полезным действием. Наиболее важным фактором в облегчении поздних психологических проблем, таких как глубокая депрессия, преступность, неуспеваемость в школе и расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ, является образование дружеских связей с людьми, которые не вовлечены в делинквентную деятельность. Регулярная физическая нагрузка, в частности, аэробные упражнения, представляет собой эффективное дополнение к лечению СДВГ, хотя лучший тип и интенсивность на сегодняшний день не известны. В частности, физическая нагрузка вызывает лучшее поведение и двигательные способности без каких-либо побочных эффектов.

Лекарственные препараты

Стимулирующие лекарственные препараты представляют собой предпочтительное фармацевтическое лечение. Они обладают по меньшей мере кратковременным действием примерно у 80% людей. Существует несколько не стимулирующих лекарственных препаратов, таких как атомоксетин, бупропион, гуанфацин и клонидин, которые могут использоваться в качестве альтернативы. Не существует хороших исследований, сравнивающих различные лекарственные препараты; тем не менее, они более или менее равны в отношении побочных эффектов. Стимуляторы улучшают учебную успеваемость, в то время как атомоксетин нет. Существует незначительное свидетельство относительно его действия на социальное поведение. Лекарственные препараты не рекомендуются детям дошкольного возраста, так как долговременное действие в данной возрастной группе не известно. Долговременное действие стимуляторов, как правило, не ясно, при этом только одно исследование обнаружило полезное действие, другое выявило отсутствие пользы, а третье обнаружило вредоносное воздействие. Магнитно-резонансные визуализирующие исследования свидетельствуют, что долгосрочное лечение амфетамином или метилфенидатом снижает патологические нарушения в структуре головного мозга и функции, обнаружимые у субъектов с СДВГ.

Атомоксетин, в связи с отсутствием аддиктивного потенциала, может быть предпочтителен для тех, кто находится в группе риска привыкания к стимулирующим лекарственным препаратом. Рекомендации относительно того, когда применять лекарственные препараты, варьируются между разными странами, при этом Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании рекомендует их использование только в тяжелых случаях, в то время как американские руководства рекомендуют использование лекарственных препаратов практически во всех случаях. В то время как атомоксетин и стимуляторы, как правило, безопасны, существуют побочные действия и противопоказания их применения.

Стимуляторы могут вызвать психоз или манию; тем не менее, это сравнительно редкий случай. Тем, кто подвергается долгосрочному лечению, рекомендуется регулярное обследование. Стимулирующая терапия должна на время прекращаться для оценки последующей потребности в лекарственном препарате. Стимулирующие препараты обладают потенциалом к развитию привыкания и зависимости; несколько исследований свидетельствует, что не подвергающийся лечению СДВГ связывается с повышенным риском химической зависимости и кондуктивных расстройств. Применение стимуляторов либо снижает данный риск, либо не оказывает влияния на него. Безопасность данных лекарственных средств при беременности не определена.

Дефицит цинка связывается с симптомами невнимательности, и существует доказательство, что прием цинка полезен для детей с СДВГ, которые имеют низкий уровень цинка. Железо , магний и йод также могут обладать действием на симптомы СДВГ.

Прогноз

8-летнее исследование детей с диагнозом СДВГ (смешанный тип) обнаружило, что часто наблюдаются сложности с подростками, независимо от лечения или его отсутствия. В США менее чем 5% субъектов с СДВГ получают диплом о высшем образовании по сравнению с 28% общей совокупности населения в возрасте 25 и старше. Доля детей, отвечающих критериям СДВГ, снижается примерно до половины в течение трех лет после постановки диагноза, что наблюдается независимо от применяемого лечения. СДВГ сохраняется у взрослых примерно в 30-50% случаев. Страдающие синдромом, скорее всего, разрабатывают механизмы преодоления по мере взросления, таким образом, компенсируя предыдущие симптомы.

Эпидемиология

По расчетам, от СДВГ страдает около 6-7% людей в возрасте 18 лет и старше при диагностировании с использованием критериев DSM-IV. При диагностировании с помощью критериев МКБ-10 распространенность в данной возрастной группе по расчетам составляет 1-2%. Дети Северной Америки имеют более высокую распространенность СДВГ, чем дети Африки и Среднего Востока; это предположительно связано с различающимися методами диагностики, а не с различиями в частоте возникновения синдрома. Если бы использовались одинаковые методы диагностики, распространенность в разных странах была бы более менее одинаковой. Диагноз ставится приблизительно в три раза чаще мальчикам, чем девочкам. Это различие между полами может отражать либо разницу в предрасположенности, либо что девочки с СДВГ менее вероятно диагностируются СДВГ, чем мальчики. Интенсивность диагностики и лечения повысилась как в Великобритании, так и в США с 1970-х. Это предположительно связано изначально с изменениями в диагностике заболевания и с тем, насколько охотно люди идут на лечение лекарственными препаратами, а не с изменениями распространенности заболевания. Предполагается, что изменения диагностических критериев в 2013 г. с выпуском DSM-5 повысили процентную долю людей, диагностированных СДВГ, особенно среди взрослых.

История

Гиперактивность долгое время была частью человеческой природы. Сэр Александр Кричтон описывает «ментальное возбуждение» в своей книге Расследование природы и происхождения психического расстройства, написанной в 1798 г. СДВГ впервые был ясно описан Джорджем Стиллом в 1902 г. Терминология, применяемая для описания состояния, менялась с течением времени и включает: в DSM-I (1952 г.) «минимальная дисфункция головного мозга», в DSM-II (1968 г.) «гиперкинетическая детская реакция», в DSM-III (1980 г.) «нарушение дефицита внимания (ADD) с или без гиперактивности». В 1987 г. Он был переименован в СДВГ в DSM-III-R, а DSM-IV в 1994 г. свело диагностику к трем подтипам, СДВГ невнимательного типа, СДВГ гиперактивно-импульсивного типа и СДВГ смешанного типа. Эти понятия сохранились в DSM-5 в 2013 г. Другие понятия включали «минимальное повреждение головного мозга», применявшееся в 1930-х. Использование стимуляторов для лечения СДВГ было впервые описано в 1937 г. В 1934 г. бензедрин стал первым амфетаминовым лекарственным препаратом, утвержденным для использования в Соединенных Штатах. Метилфенидат был открыт в 1950-х, а энантиочистый декстроамфетамин - в 1970-х.

Общество и культура

Споры

СДВГ, его диагностика и лечение подвергались дискуссиям с 1970-х годов. В споры вовлечены врачи, учителя, политические деятели, родители и средства массовой информации. Мнения относительно СДВГ начинаются с того, что он всего лишь представляет собой крайний предел нормального поведения, заканчиваясь тем, что он является результатом генетического состояния. Другие области противоречий включают использование стимулирующих лекарственных препаратов и особенно их применение у детей, а также метод диагностики и вероятность гипердиагностики. В 2012 г. Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании, признавая противоречие, утверждает, что текущие способы лечения и методы диагностики основываются на преобладающей точке зрения академической литературы.

В 2014 г. Кит Коннерс, один из первых адвокатов для подтверждения заболевания, высказался против гипердиагностики в статье в газете NY Times. Наоборот, в 2014 г. рецензируемый обзор медицинской литературы показал, что СДВГ редко диагностируется у взрослых. За счет широко отличающейся интенсивности диагностики среди стран, государств внутри стран, рас и этнических групп, некоторые сомнительные факторы, помимо наличия симптомов СДВГ, играют роль в диагностике. Некоторые социологи считают, что СДВГ представляет собой пример медикализации «девиантного поведения» или, другими словами, превращение ранее не имеющей отношения к медицине проблемы школьной успеваемости в таковую. Большинство медицинских работников признает СДВГ в качестве врожденного нарушения, по меньшей мере у небольшого числа людей с тяжелыми симптомами. Споры среди медицинских работников в основном сосредоточены на диагностике и лечении большей совокупности людей с менее тяжелыми симптомами.

В 2009 г. 8% всех игроков Главной лиги бейсбола США были диагностированы СДВГ, что сделало синдром широко распространенным среди данной группы населения. Повышение совпадает с запретом Лигой стимуляторов в 2006 г., подняв беспокойство относительно того, что некоторые игроки изображали или фальсифицировали симптомы СДВГ, чтобы обойти запрет на использование стимуляторов в спорте.

Этиология СДВГ до сих пор недостаточно выясненной. В настоящее время ведущими факторами развития этой патологии, как указано выше, считают органической патологии мозга, приобретенный в пренатальный, перинатальный и постнатальный периоды (вирусное поражение эмбриона или плода, асфиксия, интоксикации, черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции). Важное значение в формировании СДВГ предоставляют таким факторам, как наследственная предрасположенность к соматонсврологичнои и психической патологии, злоупотребление матерью ребенка психоактивными веществами во время беременности.

Согласно современным научным данным (В. Подкорытов, И.А. Марценковский и др "2009), основой СДВГ является поражение префронтальных зон лобных долей коры и подкорковых ядер, что подтверждается клиническими и инструментальными исследованиями, и генетически детерминированы нарушение обмена моно - аминов (дофамина и норадреналина) в головном мозге. В результате значительно снижается нейротрансмиссии норадреналина и дофамина в синапсах префронтальной коры и отделах мозга, которые играют важную роль в обеспечении функции концентрации внимания и волевого контроля. Именно недостаток норадреналина вызывает нарушение активизации сетчатой формации, функция которой состоит в поддержании внимания и памяти, обеспечении обработки входных стимулов, интеграции процесса обучения. Дисфункция активированные систем сетчатой формации, в свою очередь, углубляет обменные нарушения медиаторов в головном мозге. Избыток полученных стимулов, неспособность своевременно переработать информацию обусловливают негативные реакции: раздражительность, агрессию, двигательное беспокойство.

С позиций нейрофизиологии, у больных с СДВГ наблюдается дисбаланс между процессами возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Передние отделы мозга выполняют тормозную функцию по подкорковых структур, обеспечивающих автоматизированные моторные акты и нецеленаправленное двигательную активность. Этот участок также отвечает за связь между лимбической системой (сфера чувств, настроение, самочувствие), ядрами ствола мозга (моторика) и корой большого мозга (познавательные процессы, проблемно-решаемые поведение, мотивационная сфера). Нарушение созревания передних отделов мозга обусловливает формирование когнитивных, эмоционально-волевых и психомоторных расстройств.

Таким образом, гиперкинетический расстройство является Нейробиологические детерминированным. Его клинические проявления обусловлены взаимодействием внутренних (биологических) и внешних (психо- социальных) факторов.

Психосоциальные родственные факторы (неблагоприятный моральный климат в семье, плохие материальные и бытовые условия) не приводят к гиперкинетический расстройство, но могут усиливать выраженность его симптомов, провоцировать ухудшение состояния и возникновения у ребенка сопутствующих поведенческих проблем.

Клиническая картина СДВГ

Клинические проявления СДВГ наблюдается преимущественно в раннем детском возрасте. Иногда родители ретроспективные отмечают повышенную возбудимость, нарушение сна, беспокойство у ребенка уже на первом году жизни. В дальнейшем проявляются такие симптомы, как неспособность сосредоточиться, высокая отвлекаемость и двигательная импульсивность. Дети с СДВГ обычно не реагируют на требования родных, не выполняют их просьбы; создается впечатление, что они не послушались. Окончательно ситуация становится понятной, когда ребенок идет в школу, то есть когда от него начинают требовать обычные в этом возрасте вещи: соблюдение дисциплины на уроках, выполнения школьных заданий, внимательное отношение к объяснений учителя.

Дети с СДВГ плохо усваивают чтение, письмо и счет, при выполнении задач много ошибаются или вовсе не могут с ними справиться, не слушают объяснений, перебивают учителя, отвлекают одноклассников, мешают им, нарушают дисциплину, устраивают драки. Несмотря на достаточный интеллектуальный уровень, школьная успеваемость у таких детей плохая, они неуклюжи, неопрятные, в них нарушена тонкая моторика. Часто наблюдают такие невротические расстройства, как энурез, заикание. Эмоциональное развитие в таких лиц, как правило, отстает от возрастной нормы, они эмоционально неуравновешенные, склонные к аффективным вспышкам, не могут устанавливать и поддерживать отношения с другими детьми, пытаются ими управлять. На замечание взрослых не реагируют, ведут себя беспокойно не только на уроках, но и в перерывах и вне школы, игнорируют запреты, социальные нормы, часто спорят, конфликтуют со старшими и со сверстниками, проявляют агрессию. Агрессивные поступки таких детей, как правило, непреднамеренные, они непередбачувани- мы через импульсивность, нетерпеливость и невозможность оценить и спрогнозировать их возможные последствия. Иногда это вызывает противоправные действия, несчастные случаи, травматизм. Таким образом, у больных с СДВГ возникают значительные трудности с адаптацией в коллективе и обществе.

Диагностика СДВГ

Диагностику СДВГ осуществляют на основании клинических диагностических критериев МКБ-10, психологических диагностических критериев и с помощью других параклинических методов исследования. Синдром дефицита внимания с гиперак- ностью (Р90.0) может проявляться расстройствами внимания (без гиперактивности) и только гиперактивностью (без дефицита внимания). В подростковом возрасте клиническую картину СДВГ определяют нарушения поведения (в соответствии с рубрики МКБ-10 Е90.1 - Гиперкинетический расстройство поведения).

Клинические диагностические критерии СДВГ по МКБ-10

1. Невнимательность. Наблюдается нарушение внимания в течение не менее 6 мес. При этом у ребенка стабильно наблюдают не менее шести следующих признаков, выраженность которых мешает социальной адаптации и не соответствует этапу ее развития:

1. Ребенок не может выполнять школьное или иную задачу без ошибок, обусловленных ее невнимательностью к деталям;

2. Через неустойчивость внимания часто не может закончить упражнение или игру.

3. Часто не слушает, что ему говорят.

4. Обычно не может следовать указаниям и объяснений, которые необходимы для выполнения школьных или иных задач (но не через оппозиционную поведение или непонимание инструкции).

5. Часто не может правильно организовать свою работу.

6. Пытается избежать работы, которую не любит или если эта работа требует настойчивости и старания.

7. Часто теряет вещи, которые важны для выполнения задач или для другой деятельности (письменные принадлежности, игрушки, книги, инструменты).

8. Часто легко отвлекается на внешние стимулы;

9. Обычно есть забывчивым в повседневной деятельности.

2. Гиперактивность. В течение не менее 6 мес. у детей наблюдают не менее трех признаков этого проявления значительной выраженности, которые являются дезадаптувальнимы и не совпадают с этапом их развития:

1. Часто берут или размахивают руками и ногами, крутятся на сиденье.

2. Оставляют свое рабочее место в классной комнате или в других ситуациях, требующих сосредоточенности.

3. Бегают или лезут куда в ситуациях, когда это нежелательно.

4. Часто слишком шумные в игре, могут тихо проводить время.

5. Склонны к лишнему двигательной активности, которую не удается контролировать ни социальным контекстом, ни запретами родителей.

в 3 . Импульсивность. В течение не менее 6 мес. у детей наблюдают не менее одну выраженную признак из приведенных ниже проявлений, приводящих к социальной дезадаптации ребенка и не соответствуют этапа ее развития:

1. Часто выскакивают с ответом, не дослушав вопрос.

2. Часто не могут дождаться своей очереди в играх или групповых ситуациях.

3. Часто перебивают в разговоре, мешают другим.

4. Часто излишне многословны, не реагируют на попытки их остановить.

в 4 . Начало расстройства не позднее 7 лет.

5. Общий характер нарушения. Сведения о гиперкинетическую поведение должны быть получены более чем из одной сферы деятельности ребенка, то есть проявления невнимательности и гиперактивности наблюдают и дома, и в школе.

Симптомы в4-в3 вызывают четкие нарушения социального, учебного и производственного функционирования, мешают обучению в школе.

Психологические критерии диагностики

С помощью таких психологических тестов, как личностный опросник Айзенка, личностный опросник Роджерса и др., Можно установить:

а) нарушение зрительно-пространственного и слухового восприятия, речи или когни- тивной функции;

б) нарушение адаптации.

Параклинические диагностические критерии

Специфических нарушений ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ при этих расстройствах не обнаружено.

Дифференциальная диагностика СДВГ

Отдельные клинические проявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и СДВГ могут входить в структуру различных заболеваний, как психических, так и соматических. Гиперактивность ребенка и дефицит внимания возникают при астенических состояниях различного генеза, перенесенных черепно-мозговых травмах, в пределах тревожного расстройства, при неврозах, аутизме, различных отравлениях и интокси- кациях. При СДВГ гиперактивность и нарушения внимания должны временная связь именно с этим расстройством, а симптомы других заболеваний появляются в другие периоды, это является основной дифференциально-диагностическим признаком.

Течение СДВГ

Гиперкинетический расстройство на протяжении жизни больного имеет определенные периоды обострения симптоматики. Чаще таким периодом является возраст 7-12 лет, причем клинические проявления этой патологии является наиболее выражены в начале обучения в школе. Это можно объяснить спецификой развития и созревания функциональных структур головного мозга, которые контролируют и интегрируют когнитивные процессы. В пубертатный период за счет нейроэндокринной перестройки наблюдают очередное усиление симптомов гиперактивности, на которые наслаиваются поведенческие девиации, что вызывает дезадаптацию подростка. В юношеском возрасте гиперактивность и импульсивность становятся менее выраженными, а поведение контролируемой, но дефицит внимания сохраняется.

Симптомы СДВГ у 70-80% больных наблюдается и во взрослом возрасте. Проблемы, с которыми сталкиваются в зрелом возрасте, отличные от детских. Это неорганизованность и непоследовательность действий, прежде всего приводит неурядицы на работе и в семье. Наличие дефицита внимания и импульсивности коррелирует с более низким уровнем образования и успешности в обучении, социальной адаптации, материального достатка. Иногда в таких лиц возникают делинквентные формы поведения, они склонны к противоправным и уголовных поступков.

Лечение СДВГ

Лечение СДВГ должно быть комплексным и включать пси холого-педагогическую коррекцию, психотерапию и медикаментозную терапию.

Лечение начинают с немедикаментозных методов: организация режима труда и отдыха, виды психотерапии, психолого-педагогическая коррекция, методы релаксации. Психолого-педагогическая коррекция должна включать гармонизацию микроклимата в семье и воспитательные мероприятия.

Психотерапию проводят в виде индивидуальных и групповых занятий, семейной психотерапии, используют методы когнитивно-поведенческой психотерапии.

Патогенетически обоснованное медикаментозное лечение заключается в назначении препаратов, усиливающих трансмиссию норадреналина и дофамина в лобных областях мозга. Лекарственные средства для коррекции СДВГ применяют в возрастных дозах. Курсы терапии при затяжном течении и устойчивой школьной дезадаптации нужно проводить в условиях психиатрических стационаров в течение 4-12 нед., Легкие проявления заболевания купируют в амбулаторных условиях.

Основу медикаментозного лечения составляют нейрометаболической стимуляторы. Разные по химической структуре и механизмам действия эти препараты имеют общее свойство влиять на процессы тканевого метаболизма, в том числе повышать эффективность энергетического метаболизма мозга и стимулировать нейрогенез, влиять на синаптическую пластичность мозга, способствует улучшению психического развития детей с СДВГ не только за счет улучшения интеллектуальных предпосылок (внимание, память, работоспособность), а и стимуляции собственно аналитико-син тстичнои и психомоторной деятельности. Для этого применяют психостимуляторы (метилфенидат), ноотропы и ГАМК-ергические препараты (пирацетам, пантогам, Ноофен, пикамилон, пиридитол и др.), Вазоактивные средства (винпоцетин, циннаризин, ницерголин, пентоксифиллин).

Препаратами второго ряда в лечении больных с гиперкинстичним расстройством являются антидепрессанты трициклические структуры (амитриптилин, имипрамин), группы ингибиторов обратного захвата дофамина (бупропион) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, милнацепран). Для уменьшения выраженное ности эмоциональной нестабильности и импульсивного поведения применяют нейролептики (тиоридазин, неулептил и др.), Транквилизаторы (алпразолам, диазепам, феназепам) и нормотимикы (карбамазепин, вальпроевая кислота и др.).

Целью терапии является значительная редукция симптоматики с улучшением школьной и социальной адаптации, достижением состояния психологического благополучия.

Профилактика СДВГ

Профилактика СДВГ включает предотвращение перинатальной патологии, раннее лечение резидуально-органических поражений головного мозга, раннее выявление и коррекцию проявлений гиперактивного поведения и предотвращения социальной дезадаптации таких больных.

Прогноз при СДВГ

Около 60% детей с СДВГ имеют проблемы со школьной адаптацией. Более 32% из них прекращают получать образование или переводятся на индивидуальное обучение. У девушек с гиперкинстичним расстройством значительно чаще наблюдают случаи нежелательной беременности. Вдвое увеличивается риск формирования зависимости от психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков, токсических соединений), в 4 раза больше вероятность травматизации. Своевременная диагностика и адекватное лечение СДВГ обеспечивает благоприятный прогноз по социальной адаптации этих больных. В противном случае у некоторых детей младшего возраста симптомы СДВГ могут вызвать задержку развития, а в старшем возрасте - диссоциальное поведение и патологии формирования личности.

расстройства поведения

Это психическая патология, которая проявляется в подростковом возрасте устойчивым типом ди социальной, агрессивной или оппозиционно-девиантного поведения, длится не менее 6 мес., С пренебрежением спокойствием и правами других людей, нарушением характерных для этого возраста социальных норм и правил. Каждый расстройство этой группы характеризуется специфичностью клинических проявлений социальной дезадаптации. У ребят расстройства поведения наблюдают чаще, чем у девочек.

Количество детей с подобными отклонениями поведения сейчас резко возросла. Расстройства поведения часто сочетаются с неблагоприятным психосоциальным окружением, в том числе с неудовлетворительными отношениями в семье, проблемами в школе, грубостью по отношению к учителям, родителям и сверстникам, недисциплинированностью на уроках и прогулами занятий.

Понятие "поведение, отклоняющееся от общественно принятых норм " обычно отождествляют с понятием "дезадаптация ", проявлениями которой являются выраженная неуспеваемость в жизненно важных сферах (семьи, межличностных отношениях, здоровье), конфликты с законом, социальная изоляция.

Девиантное поведение - это система поступков или отдельные поступки, которые противоречат принятым в обществе нормам и проявляются в несбалансированности психических процессов, неадаптивность, нарушении процесса самоактуализации или в виде уклонения от нравственного и эстетического контроля за собственным поведением. Для того чтобы оценить типы девиантного поведения, нужно представлять, от каких именно норм общества она может отклоняться.

Норма - это явление коллективного сознания в виде совместных представлений и суждений членов группы о требованиях к поведению и социальных ролей, которые создают оптимальные условия бытия этой группы. Различают такие нормы, которых придерживаются люди:

1. Правовые нормы.

2. Нравственные нормы.

3. Эстетические нормы.

Правовые нормы оформлены в виде законов и предусматривают наказание за их нарушение. Нравственные и эстетические не регламентированы столь жестко, и в случае их несоблюдения возможен только осуждение со стороны общества. Отдельно в пределах каждой ИЗ указанных норм существуют нормы сексуального поведения, которые регулируются как на уровне права, так и на уровне морали и эстетики.

Таким образом, девиантным считают такое поведение, при которой наблюдается нарушение хотя бы одной из общественно принятых норм.

Клиническими формами девиантного поведения является агрессивное поведение, автоагресивна (суицидальное) поведение, употребление психоактивных веществ, нарушения пищевого поведения, сексуальные девиации, сверхценные психологические ("трудоголизм", коллекционирования, фанатизм) и психопатологические увлечения («философская интоксикация "", кверулянт- ские тенденции, клептомания, дромомания и др.), характерологические и патохарактеро- логические реакции (эмансипации, оппозиции, группировки и др.), коммуникативные девиации (аутизации, конформизм и др.), аморальное поведение, неэстетичная поведение и тому подобное. В последнее время наблюдается появление новых форм девиантного поведения, связанных с компьютерными играми и религиозными сектами.

В.Д. Менделевий (1998) предлагает выделять пять типов девиантного поведения: где линквентна, аддиктивное, патохарактерологические, психопатологическая и на основе проявлений гиперспособностями (таланта, гениальности).

Делинквентное поведение - разновидность девиантного поведения, проявляется противоправными действиями (мелкие правонарушения), не наказываются уголовным кодексом. Психологи выделяют такие группы делинквентных человек: индивиды, которые осуществляют правонарушения под влиянием определенных обстоятельств или людей, которые их окружают; лица с достаточным уровнем правосознания, но пассивным отношением к другим нарушителям и правовых норм; люди, случайно совершающих правонарушения; лица, которые сознательно нарушают правовые нормы.

У людей с делинквентным поведением через индивидуально-психологические особенности происходит нарушение или блокирование способности предвидеть результаты своих деликтов (поступков). Часто делинквентные действия косвенные ситуационно-импульсными или афектогенных мотивами. В основе ситуационно-импульсных противоправных действий - тенденция к решению внутреннего конфликта, под которым понимают наличие неудовлетворенной потребности. Ситуационно-импульсные мотивы реализуются, как правило, без этапа планирования, выбора адекватной цели и программы действий.

Аддиктивное поведение - форма девиантного поведения с формированием стремления к бегству от реальности благодаря искусственной изменении своего психического состояния (употребление пси хоактивних веществ) или постоянной фиксации внимания на определенных видах деятельности, направленных на развитие и поддержку интенсивных эмоций.

Патохарактерологический тип девиантного поведения - поведение, обусловленное патологическими изменениями характера, сформировавшимися в процессе воспитания. В таких лиц дисгармоничность черт характера меняет структуру психической деятельности человека. При выборе собственных поступков такой человек руководствуется не реалистичными, адекватно обусловленными мотивами, а значительно измененными "мотивами психопатической самоактуализации".

Психопатологический тип девиантного поведения основывается на психопатологических симптомах и синдромах, являющихся проявлениями психических заболеваний.

Девиации, обусловленные гиперспособностями, проявляются игнорированием реальности. Такие люди часто являются неприспособленными к трудностям повседневной жизни, к решению бытовых проблем и тому подобное.

В МКБ-10 к расстройствам поведения (F91) отнесены: расстройства поведения, ограничены кругом семьи (F91.0), несоциализированным расстройство поведения (F91.1), социализированный расстройство поведения (F91.2), оппозиционно-дерзкий расстройство (F91 .3).

Этиология и патогенез расстройств поведения

Важное значение в возникновении расстройств поведения имеют социокультурные факторы. К ключевых понятий, раскрывающих специфику подросткового возраста, относятся понятия "социализация ", или усвоение ребенком правил, ролей, норм поведения, которые позволяют стать полноценным членом общества, занять в нем достойное место, и "социальная ситуация развития". Сущность и роль социальной ситуации развития в становлении личности несовершеннолетнего точно определил Л. С. Выготский. Он писал: "Ребенок является частью социальной ситуации, отношение ребенка к среде и среды к ребенку формируется через переживания и деятельность самого ребенка, силы среды приобретают решающее значение благодаря переживаниям ребенка ".

Подавляющее большинство подростков с расстройствами поведения происходят из семей с низким материальным и культурным уровнем жизни, в которых создается микроклимат напряженных взаимоотношений между членами семьи. При этом особое значение придается остроте семейного конфликта, алкоголизации родителей, их аморальном поведении, утверждению несправедливости как нормы поведения. Ведущую роль в возникновении расстройств поведения имеют эмоциональная депривация детей и подростков, неправильное воспитание по типам гипер- или гипоопикы. Безразличное отношение родителей к детям, жестокое с ними обращение формируют у подростков ощущение собственной ненужности, никчемности, занижает и без того низкую самооценку, что позже компенсируется бравадой, культом силы, власть над младшими и слабыми. Для подростков группы риска характерны отсутствие жизненного опыта, незавершенность формирования социальных установок, повышенная внушаемость, высокий уровень конформизма; ориентация на неформальную группу, стремление в ней самоутвердиться, демонстрации независимости, подчеркнуто пренебрежительное отношение к моральным и правовым нормам, преступная "романтика", готовность "взять на себя" чужую вину, потеря чувства ответственности за свои поступки, ориентирование на минутную радость.

Клиническая картина расстройств поведения

Основными проявлениями расстройств поведения является агрессивность и разнообразные формы асоциальных действий на фоне конфронтации и враждебности к окружающим. Основной принцип поведения таких подростков - игнорирование обязанностей и норм поведения в семье и обществе, стремление получать от жизни удовольствие в любой способ, в том числе за счет аморальных или антисоциальных поступков. Наиболее типичными для подростков с расстройствами поведения является позднее возвращение с прогулок домой, систематические пропуски уроков и отказ готовиться к занятиям в школе, лживость, грубость и циничность, конфликты со взрослыми, побеги из дома. Подростки пристают к неформальным, в том числе и уголовных, группировок, употребляют алкоголь, наркотические и токсические вещества, участвующие в уголовных эксцессах. Возражения родителей приводит в них злость и проявления жестокости. Поведение подростков становится откровенно враждебной, с тенденцией делать все наперекор. Злость направлена на весь мир, они с особой жестокостью издеваются над животными, нападают на случайных прохожих, могут ограбить и избить их. Осознание ненормальности и поведения отсутствует причинно-следственные взаимосвязи антисоциальных поступков НЕ выстраиваются но не осмысливаются.

Интеллект подростков с расстройствами поведения преимущественно невысокий, они не стремление получать образование, не способны к высшим эмоций. Стоит отметить, что наибольшее количество правонарушений совершают именно подростки с невысоким интеллектом, как правило, делают они это принудительно, под влиянием окружающих.

Всех подростков правонарушителей количество лиц с расстройствами поведения составляет не менее 50%. Большинство правонарушений, причиненных ими, характеризуется спонтанностью, крайней агрессивностью, иногда - жестокостью, направленностью чаще против ближайшего окружения.

Для значительной части детей и подростков с криминальной активностью характерны следующие признаки:

1) отсутствие интереса к познавательной деятельности и связана с семейной и педагогической запущенностью когнитивная дефицитарнисть (недостаточность), которая может при поверхностного оценивания производить впечатление умственной отсталости, особенно, если это дефицитарнисть сознательно или бессознательно преувеличивается. При этом, как правило, сохраняется достаточное социальная компетентность в сочетании с умением манипулировать другими людьми или использовать благоприятные обстоятельства в свою пользу;

2) отсутствие способности к эмпатии (сочувствия, сопереживания), недостаточность глубины эмоциональных отношений, равнодушие к чувствам других людей в сочетании с неспособностью устанавливать и поддерживать эмоционально насыщенные, стабильные отношения;

3) стремление к получению простых удовольствий без определенного волевого усилия и труда. Эта особенность может сочетаться с повышенным стремлением к замещению ощущение пустоты состоянию измененного настроения, которое вызывает употребление алкоголя, токсических или наркотических веществ;

4) неустойчивое настроение со склонностью к раздражительности, гневных реакций, состояний внутреннего напряжения в сочетании с неадекватным, аффективно-агрессивным реагированием на конфликтные ситуации, склонность к индивидуальной и особенно групповой жестокости;

5) индифферентное или пренебрежительное отношение к общечеловеческим ценностям, легкое усвоение навыков асоциального поведения и общий социально-правовой нигилизм;

6) эгоцентризм с чувством правомерности своего асоциального поведения и постоянным стремлением к ее оправдание или к обвинению окружающих в последствиях своих поступков;

7) отсутствие чувства вины за серьезные последствия своих поступков;

8) повышенная чувствительность к воздействию взрослых правонарушителей или к действиям группы.

Диагностику расстройств поведения осуществляется на основании клинических диагностических критериев МКБ-10, психологических диагностических критериев и с помощью других параклинических методов исследования.

Клинические диагностические критерии расстройств поведения по МКБ-10

Наблюдают устойчивый паттерн поведения, который характеризуется повторением действий, нарушающих основные права других людей или важные нормы или правила, за не менее 6 мес. Такой пациент демонстрирует большинство из следующих форм поведения и реагирования (адаптированный вариант критериев, изложенных П.В. Волошиным, В. М. Пономаренко, В. С. Подкорытов и др., 2001):

1. Часто вспышки гнева.

2. Часто противоречит взрослым.

3. Часто не выполняет требования взрослых или открыто нарушает правила.

4. Часто, причем демонстративно, совершает поступки, которые являются неприятными для других людей.

5. Систематически пытается переложить свою вину на других.

6. Легко обижается на слова и действия окружающих.

7. Часто сердится или негодует.

8. Часто проявляет злопамятность или мстительность.

9. Часто говорит неправду.

10. Часто бьется.

11. В драке применяет оружие, способное причинить человеку значительный ущерб (кирпич, чем, огнестрельное оружие).

12. Несмотря на запрет родителей, часто остается на улице после того, как наступила темнота.

13. Есть очень жестоким к другим людям.

14. Есть жестоким к животным.

15. Специально портит чужие вещи.

16. Специально зажигает огонь с риском причинить вред другим.

17. Ворует ценные вещи из дома или из других мест (магазинов, складов).

18. Часто прогуливает занятия в школе.

19. Убегает из дома.

20. грабитель помещения, автомобили, выхватывает из рук прохожих кошельки, мобильные телефоны и др.

21. Заставляет к половым отношениям.

22. Всячески преследует других лиц, причиняет им боль.

Расстройство поведения, ограничивается кругом семь 7 (F91.0)

Имеющиеся общие критерии расстройства поведения, но они проявляются только в семейной обстановке, при этом социальные отношения ребенка вне семьи - в пределах нормы.

Несоциализированным расстройство поведения (F91.1)

Наблюдают отсутствие эффективной интеграции в группе сверстников (это отличает этот вид расстройства поведения от социализированных нарушений поведения), что проявляется: олицетворением от других детей и (или) непопулярностью среди них, отсутствием близких друзей или постоянных эмпатических взаимных связей со сверстниками. В отношениях со взрослыми тенденция к проявлению несогласия, жестокости и возмущение. Склонны к хулиганству, чрезмерной раздражительности, грубости, индивидуализма и неадекватного сопротивления авторитетам, взрывов гнева и неконтролируемой ярости с разрушением имущества, поджогами, жестокости к другим детям и животных.

Социализированный расстройство поведения (F91.2)

Для него характерны: антисоциальное активность на фоне адекватных, длительных взаимоотношений с детьми примерно того же возраста. Часто, но не всегда, такие несовершеннолетние совершают делинквентные или другие диссоциальное поступки, создают группы подобных сверстников, в среде которых формируется субкультура, одобряет такую деструктивное поведение. Однако это не является необходимым требованием для установки подобного диагноза. Лицо с социализированным расстройством поведения может входить и в состав неделинквентнои группы сверстников, но осуществлять антисоциальные действия за ее пределами. Наблюдают тенденцию к плохим взаимоотношениям с теми взрослыми, которые занимают руководящие должности, с другими же складываются нормальные отношения. Эмоциональные расстройства на имеют бурных проявлений, нарушения поведения могут (или нет) проявляться в семье.

Оппозиционно-дерзкий расстройство (Р91.3)

Клинические диагностические критерии: постоянно негативистична, враждебная провокационная и грубое поведение, наблюдаемое преимущественно в препубертатный период. Она не является нормальной для ребенка этого возраста и не соответствует социокультурным условиям проживания таких подростков. Отмечают частое и активное игнорирование общественных правил, просьб взрослых и умышленно приставания другим людям, чрезмерную впечатлительность и безосновательное обвинение других за свои собственные ошибки и трудности. Наблюдают низкий уровень фрустрационной толерантности, легкую потерю самообладания, провокационное поведение, нежелание конструктивного взаимодействия с другими.

Психологические критерии диагностики расстройств поведения

Для определения типов и внражсности акцентуации характера или вариантов психопатического развития в подростковом возрасте применяют методику "Патохарактеро- логический диагностический опроса вал ьник" (А.Е. Личко) и личностный опросник Шмишека, для выявления структуры личностного конфликта - личностный опросник Роджерса.

Особенности семейного воспитания определяют с помощью теста родственных отношений. Аналогичные исследования проводят для изучения личностных черт родителей.

Параклинические диагностические критерии расстройств поведения

Специфических нарушений ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ при этих расстройствах не обнаружено. Основой установления диагноза должно быть клинико-психопатологическое исследование, а параклинические методы имеют значение для определения наличия сопутствующей патологии и для дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика расстройств поведения

Расстройства поведения могут возникать при депрессивных и маниакальных состояниях, шизофрении, расстройствах личности, вследствие органического поражения центральной нервной системы и при легкой умственной отсталости. В этих случаях диагностику облегчает тщательный анализ анамнестических данных (преморбидные особенности личности, наследственная отягощенность эндогенной патологией, сведения о перенесенной черепно мозговую травму или иное органическое поражение головного мозга, о врожденный или приобретенный на ранних этапах развития ребенка дефект интеллекта и т.д.) и ведущих психопатологических проявлений (наличие симптомов аффективного расстройства, основных признаков шизофрении, проявлений церебрастении, низкого уровня интеллекта).

Лечение расстройств поведения

Лечение расстройств поведения должно быть комплексным, включать психотерапевтическую коррекцию и медикаментозную терапию. Если нет "биологического почвы", основным методом лечения является психотерапия, которую проводят в условиях медико-психо-логических кабинетов детских поликлиник, психолого-медико-социальных центров и детских и подростковых консультативных центров. При наличии "биологической почвы" лечение проводят полустационарно в открытых учреждениях психиатрического профиля (реабилитационные отделения, дневные стационары при психоневрологических диспансерах) в психолого-медико-социальных центрах и медико-психологических кабинетах детских поликлиник (при умеренной выраженности поведенческих расстройств), за выраженной агрессии или ажитации показано лечение в условиях психиатрического стационара. Продолжительность лечения в амбулаторных условиях - по показаниям, к достижению состояния компенсации, в условиях стационара и полустационар - А -12 нед. Фармакотерапии назначают только в случае выраженных поведенческих расстройств, а также при наличии сопутствующих эмоциональных расстройств и соматовегетативных нарушений. Преимущественно используют седативные средства мягкого действия из растительного сырья: персен, экстракт валерианы, Хомвио-Нервина, ново-пас- сит, а также отвары из травы пусгирнику, корня валерианы или специальных сборов успокоительных трав, которые выпускает фармацевтическая промышленность.

В случае их неэффективности могут быть использованы транквилизаторы бензодиазе- пинового ряда с вегетостабилизувальною действием: феназепам, медазепам, диазепам, лора- зепам и их аналоги. При отсутствии положительной динамики в психическом состоянии на фоне терапии вышеуказанными средствами в течение 2-3 нед. или в случае развития парадоксальной реакции на эти препараты, их заменяют нейролептиками мягкого действия в небольших дозах: неулептил, терален, тиоридазин. Импульсивность эксплозивных аффективных реакций, их частая повторяемость могут быть показанием для дополнительного назначения карбамазепина. Все лекарственные средства применяют в возрастных дозах с учетом массы тела больных.

Если расстройства поведения формируются на фоне декомпенсации резидуальной-ных ночной недостаточности центральной нервной системы, проводят рассасывающее и дегидратационную терапию, назначают ноотропы и ГАМК-ергические препараты (пираце- там, фенибут, пантогам, пикамилон и др.).

Однако центральным звеном лечебного воздействия при расстройствах поведения является психотерапевтический комплекс, включающий разнообразные методы и методические приемы: одновременное или последовательное применение рациональной, семейной, гипносуггестивной, личностных-реконструктивной психотерапии, аутогенной тренировки, психотерапии творческим выражением и др.

Обязательным компонентом системы лечебно-реабилитационных мероприятий является ко- рекцийно-психотерапевтическая работа с детьми или подростками, задачами которой является выведение детей или подростков из-под негативного влияния микросреды, их социализация с формированием положительных интересов (учебных, профессиональных, спортивных и т.д.), организация досуга, профориентация. Осуществлять соответствующие мероприятия должны психологи, специализирующиеся в области педагогической психологии, и педагоги.

Устранение негативных последствий дезадаптации подростков требует использования специальных программ ресоциализации. X. Ремшмидт (2001) рекомендует пять вариантов реабилитационных программ для несовершеннолетних с проблемами социальной дезадаптации, которые соответствуют типам подростков с асоциальным поведением:

1. Программы творческой реализации. их задача - демонстрация детям их индивидуальности и ценности для общества через творческую реализацию. Они подходят и для работы с детьми из благополучных семей с нормальным уровнем интеллекта без выраженных нарушений семейных отношений.

2. Программы трудовой реализации. В рамках этих программ основной акцент делают на получении детьми трудовых и профессиональных навыков. их используют в работе с подростками с пониженным интеллектом и органической патологией мозга. При этом требуется вмешательство со стороны психиатра, который должен вести лечебную работу параллельно с программой социальной реабилитации.

3. Программы социальной реализации. Они оптимальные для подростков, входящих в группы риска совершения криминальных актов, и потребует привлечения в социальные меры на уровне школы, клубов по интересам, спортивных секций и т.

4. Программы ресоциализации включают два этапа. На первом этапе в основном решают педагогические и медицинские задачи, на втором - задача в рамках программ 1 и 2. Они целесообразны для подростков с нарушениями семейных отношений, грубой педагогической запущенностью и устойчивой криминальной активностью. На первом этапе подростки получают лечение и овладевают навыками обучения. На втором этапе в отношении подростков с нормальным уровнем интеллекта реализуют программу творческой реализации, а для подростков с интеллектуальной недостаточностью - программу трудовой реализации.

5. Комплексные программы ресоциализации используют для подростков, страдающих наркоманией, токсикоманией и алкоголизмом, в том числе для тех, которые осуждены к лишению свободы и отбывающих наказание.

Проблема профилактики преступности среди несовершеннолетних с расстройствами поведения является социально значимой, учитывая значительную распространенность явлений семейной, школьной и социальной дезадаптации в детско-подростковой среде, а также в связи с выра- женистю ее последствий в виде зависимости от психоактивных веществ и повышенной уголовной активности таких детей и подростков.

Прогноз при расстройствах поведения

Прогноз при расстройствах поведения у подростков не всегда благоприятный. Опозицийно- дерзкий и несоциализированным расстройства со временем могут перейти в диссоциальное расстройство личности (Р60.2). Среди больных с расстройствами поведения отмечают высокую вероятность возникновения алкоголизма, наркомании, токсикомании и преступности, в частности подростковой. Последний оказывают особенно важное значение из-за роста криминогенной активности среди несовершеннолетних. Наблюдают омоложение лиц, совершивших преступление с особой жестокостью. Значительна вероятность рецидивов преступления у подростков. Все это обуславливает особое значение своевременной диагностики и лечения пове- Динково расстройств, которые обычно начинаются в детском и подростковом возрасте.

В последнее время детям все чаще выставляется диагноз «синдром дефицита внимания и гиперактивности».

Многие не воспринимают это заболевание всерьез, между тем проблема намного серьезней, чем кажется. Не только окружающие, но и сам ребенок страдает от своего состояния.

Взрослые должны четко понимать, где находится грань между плохим воспитанием и истинным заболеванием, чтобы помочь ребенку справиться с ситуацией.

О причинах и симптомах синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей до года (грудничков), дошкольного и школьного возраста, что это за диагноз (его расшифровка) и насколько он опасен для ребенка?

Что это такое, код по МКБ-10

Синдром гиперактивности - это неврологическое и поведенческое расстройство , которое заключается в повышенной возбудимости нервной системы.

Патология выражается в излишней импульсивности, трудностях с концентрацией внимания, плохой управляемости. По МКБ 10 болезнь имеет шифр F90.0 - нарушение активности и внимания.

Данная болезнь проявляется в детском возрасте. Впервые о ней заговорили в 70-х годах 20 века. Однако, многие врачи до сих пор сомневаются в том, что такой диагноз существует.

Все проявления они объясняют наследственностью, результатами воспитания, влиянием окружающих и среды. По статистике, нарушение присутствует почти у 5% населения , большинство из которых - представители мужского пола.

В медицине выделяют три вида синдрома:

• Гиперактивность с преобладанием дефицита внимания.
• Расстройство с преобладанием гиперактивности и импульсивности.
• Смешанный тип.

Причины СДВГ в детском возрасте

Диагноз СДВГ ставится в возрасте от 4 до 7 лет . Это обусловлено необходимостью наблюдать поведение ребенка в разной обстановке: дома, в детском саду, на улице.

Маленьким детям, особенно до года, патологию не диагностируют, даже если есть проявления. Повышенная возбудимость новорожденных может быть признаком других болезней.

• импульсивность;
• неусидчивость;
• повышенное беспокойство;
• проблемы с засыпанием;
• задержка развития;
• трудности с концентрацией внимания;
• неуправляемость.

патология выражается в том, что он мало спит, просыпается от любого шороха, часто плачет без видимой причины.

Самые яркие предметы и игрушки вызывают у него секундный интерес. У таких детей часто выявляется повышенный мышечный тонус.

Гиперактивность у детей 2-3-х лет проявляет себя ярче. Дети не могут сосредоточиться, во время еды или других занятий постоянно крутятся на стуле. Их отличает излишняя капризность.

Таких детей трудно увлечь играми, книжками, даже мультики привлекают их внимание не надолго. Еще одна характерная черта - перепады настроения. Малыш может внезапно замолчать, отказываться от общения и игр.

В 3-4 года ребенок при гиперактивности проявляет агрессию по отношению к окружающим, стремится быть первым, психует, когда ему не позволяют этого. Он часто вступает в конфликты со сверстниками, дерется.

В возрасте 5-7 лет болезнь выражается в непослушании, истериках , нежелании подчиняться принятым правилам поведения.

Дети с СДВГ могут устроить скандал в магазине, детском саду, при этом на ребенка не действуют никакие уговоры. Гиперактивный ребенок может в порыве гнева нанести увечья себе или другим.

У школьников СДВГ выражается в следующих симптомах:

• Бесцельная двигательная активность: бег, болтание ногами, движение на стуле, попытки залезть, куда не следует.
• Невозможность дождаться своей очереди.
• Болтливость, влезание в чужие разговоры.
• Невозможность играть в спокойные игры.
• Перепады настроения.
• Отсутствие чувства опасности.
• Трудности в концентрации, выполнении школьных заданий.
• Постоянная забывчивость, потеря личных вещей.
• Неорганизованность, невыполнение работы в срок.
• Отвлечение на посторонние предметы (игры в телефон на уроке).
• Агрессивное поведение.
• Суицидальные мысли.
• Неаккуратность, неряшливость.
• Задержка эмоционального развития.

Дети с СДВГ плохо учатся, пропускают занятия в школе, постоянно конфликтуют с учителями и одноклассниками.

Они могут пропускать школу, уйти из дома. Хотя интеллектуальные способности этих ребят находятся на нормальном уровне.

Отличия от активности

Здорового темпераментного ребенка от гиперактивного можно отличить по следующим признакам:

• После активных игр он самостоятельно успокаивается и отдыхает.
• Засыпает нормально и спит в соответствии с возрастом.
• Имеет чувство опасности и страха, не будет повторно лезть в опасное место.
• Быстро понимает слово «нельзя».
• От истерики его легко можно отвлечь другим раздражителем.
• Легко соглашается на альтернативу.
• Не проявляет агрессии к родителям и сверстникам.

Еще больше о симптомах и признаках гиперактивности у детей узнаете из следующего видео:

Возможные последствия

Такой болезнью человек страдает в любом возрасте . У него возникают трудности с социальной адаптацией, начиная с детского сада.

Он не может найти общий язык со сверстниками, постоянно конфликтует. На него жалуются родители других детей, ему постоянно ставят в пример одноклассников, тем самым занижая его самооценку.

У школьников имеются трудности с учебой , они отстают в развитии, пропускают занятия. Посещение школы превращается в пытку. Это приводит к замкнутости и агрессии.

Из-за импульсивности часто возникают ситуации, угрожающие здоровью ребенка и окружающих. Если заболевание не лечить, то у взрослого человека сформируется психопатический тип личности.

Как диагностировать

Признаки патологии родители замечают у деток уже в 2-3 года. Точно установить диагноз может невролог совместно с психологом.

Врач выслушивает жалобы родителей, проводит беседу с ребенком. Для психолога важно знать, как прошла адаптация в саду или школе, какая обстановка в семье.

Более старшим пациентам проводят компьютерный тест на внимание.

Он состоит из 8 уровней, на экране появляются раздражители, на которые пациент должен либо нажимать кнопки, либо не реагировать.

Помимо этого теста, врач может назначить энцефалограмму, анализ крови на гормоны.

Лекарственная терапия пациентам с СДВГ назначается в крайнем случае, когда другие методы бессильны.

Обычно применяют Дезипрамин и Атомоксетин, которые стимулируют сосуды мозга, снимают внутричерепное давление. Также используют психостимуляторы (Левамфетамин), ноотропы (Церебролизин, Пантогам).

В большинстве случаев врачи стараются обойтись без лекарств, используя методы психокоррекции. Этим методам обучают и родителей.

Самые эффективные методики: Ребенку предлагают жизненные ситуации, он должен смоделировать свое поведение.

Питание и распорядок дня

Для малыша важно организовать правильный режим дня . Он должен спать, гулять и кушать в одно и то же время. Перед сном желательно поиграть в спокойную настольную игру или почитать книжку.

В доме у ребенка должно быть личное пространство, комната или уголок, нужно каждый день приучать его собирать вещи, игрушки.

Большую роль играет правильное питание. Врачи утверждают, что стремительный рост случаев гиперактивности связан с употреблением фастфуда и продуктов с консервантами.

Рацион ребенка должен состоять из нежирного мяса, овощей, фруктов, молочных продуктов. Сладости и вредные блюда нужно свести к минимуму.

Чего нельзя делать

Вконтакте

Главная » Сленг » Синдром гиперактивного ребёнка - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. На иностранных языках